尿失禁
尿失禁とは自分の意思とは関係なく尿が漏れてしまうことと定義づけられています。40歳以上の女性の4割以上が経験しており、実際に悩んでおられる方は実は大変に多いのですが、恥ずかしいので我慢している方がほとんどです。尿失禁といっても様々な症状があり、大きく別けると、次の4つに分類されます。（1）腹圧性尿失禁は、重い荷物を持ち上げた時、走ったりジャンプをした時、咳やくしゃみをした時など、お腹に力が入った時に尿が漏れてしまうのが腹圧性尿失禁です。女性の尿失禁の中で最も多く、週1回以上経験している女性は500万人以上といわれています。これは骨盤底筋群という尿道括約筋を含む骨盤底の筋肉が緩むために起こり、加齢や出産を契機に出現したりします。荷重労働や排便時の強いいきみ、喘息なども骨盤底筋を傷める原因になるといわれています。（2）切迫性尿失禁は急に尿がしたくなり（尿意切迫感）、我慢できずに漏れてしまうのが切迫性尿失禁です。トイレが近くなったり、トイレにかけ込むようなことが起きたりしますので、外出中や乗り物に乗っている時などに大変に困ります。本来は脳からの指令で排尿はコントロールされていますが、脳血管障害などによりそのコントロールがうまくいかなくなった時など原因が明らかなこともあります。しかし多くの場合、特に原因がないのに膀胱が勝手に収縮してしまい、尿意切迫感や切迫性尿失禁をきたしてしまいます。男性では前立腺肥大症、女性では膀胱瘤や子宮脱などの骨盤臓器脱も切迫性尿失禁の原因になります。（3）溢流性尿失禁は自分で尿を出したいのに出せない、でも尿が少しずつ漏れ出てしまうのが溢流性尿失禁です。この溢流性尿失禁では、尿が出にくくなる排尿障害が必ず前提にあります。排尿障害を起こす代表的な疾患に、前立腺肥大症がありますので、溢流性尿失禁は男性に多くみられます。ほかに、直腸癌や子宮癌の手術後などに膀胱周囲の神経の機能が低下してしまっている場合にもみられます。（4）機能性尿失禁は、排尿機能は正常にもかかわらず、身体運動機能の低下や認知症が原因でおこる尿失禁です。たとえば、歩行障害のためにトイレまで間に合わない、あるいは認知症のためにトイレで排尿できない、といったケースです。この尿失禁の治療は、介護や生活環境の見直しを含めて、取り組んでいく必要があります。軽い「腹圧性尿失禁」の場合は、骨盤底筋訓練で尿道のまわりにある外尿道括約筋や骨盤底筋群を強くすることで、改善が期待できます。また、肥満の方や最近急に太った方では、減量が有効なことがあります。骨盤底筋訓練などの保存的療法では改善しない場合、または不満足な場合は手術の適応となります。ポリプロピレンメッシュのテープを尿道の下に通してぐらつく尿道を支える「TVT手術」または「TOT手術」は、体への負担が少なく、長期成績も優れています。「切迫性尿失禁」の治療には、抗コリン薬やβ3（ベータスリー）受容体作動薬などの薬物療法が有効です。飲水コントロール、骨盤底筋訓練、尿意があっても少しがまんする膀胱訓練などの行動療法を併用します。このように尿失禁の種類や程度により、治療法は様々です。尿失禁は生命に直接影響するわけではありませんが、いわゆる生活の質を低下させてしまう病気です。行動療法では、骨盤底筋訓練や減量、薬物療法ではβ2アドレナリン受容体刺激薬の塩酸クレンブテロール（スピロペント®）がありますが、重症例やスポーツをする際には効果不十分なことも少なくありません。女性ホルモンは効果がないとされ、使用は薦められません。手術療法には中部尿道スリング手術と呼ばれる、中部尿道の裏面に約1cm幅のポリプロピレンメッシュを植え込む手術であるTVT(tension-free vaginal tape)手術とTOT(transobturator tape)手術があります。両術式の成績は、ほぼ同等で約90%ですが、重度の尿道括約筋不全症例ではこれらの手術も効果がないことがあり、しいていえばTVT手術の方が客観的成功率が若干高いと報告されています。しかしTVT手術は腸管損傷や大血管損傷などの合併症がごく稀に起り得るという難点があります。ともに局所麻酔、数日の入院で手術できます。日本では、重度な尿道括約筋不全による腹圧性尿失禁に対して、海外では使用されている尿道周囲注入物がひとつも認可されていません。脂肪由来幹細胞や筋由来幹細胞の自家移植などの治療が期待されています。女性の尿もれでは、約7割が腹圧性尿失禁と言われます。このタイプの尿もれは、体操や手術などの治療を行えば、完治できる可能性の高い尿もれです。正しいケアをすれば、よくなる可能性が高いです。
漢方と鍼灸
骨盤底筋の筋肉の弱りが原因のことが多く肛門に力をいれるなどの筋トレが必要ですが、漢方との併用も効果があります。内臓の下垂も膀胱を圧迫している場合もあり腹筋、背筋、腸腰筋を鍛えましょう。また膀胱が固くならないような漢方をお勧めいたします。膀胱から経絡に落とし込んで漢方、食養生、ツボも選択していきます。