問診表
問診票は、患者さまの体質判断に於いて重要なデータとなります。
※「より正確な体質を判断」するため、分る範囲でご記入くだされば助かります。
※携帯から問診票を送る場合、当ホームページ上でライン登録をするとこの問診票が出ます。
※漢方をご購入の方(14日分以上)はご相談料は無料になります。ご相談のみの方は3,000円を前もって頂いております。ご了承ください。
<重要なお知らせ>
ご予約をされた方は、ホームページの問診表に記入し必ず前日午前中までに郵送または送信してください。
送れない場合は必ずご連絡ください。
※前日午前中までにご連絡もなく問診表も来ない場合、ご予約はキャンセルとさせて頂きますのでご注意ください。