不妊症(子宝相談)
不妊症とは健康な男女が一定期間（約1年）避妊をせずに性交しているにもかかわらず、妊娠に至らない状態のことをいいます。一般的に排卵日付近に避妊せず性交をして妊娠する確率は約20％で、理論上は3か月で約50％、6か月で約70％、1年以内には約90％の人が妊娠に至ります。男女共に年齢が上がるにつれて妊娠する・させる力が低下し、女性では35歳を過ぎると妊娠率が大きく低下しますが、30歳代の人でも多くの場合1年以内に妊娠します。そのため一般的に1年以内に妊娠に至らなければ不妊症が疑われ、女性側または男性側、あるいは両方に何らかの原因が隠れている可能性があります。以前は約10組に1組のカップルが不妊であるといわれていましたが、近年では妊娠を考える年齢が高くなっていることもあり、不妊症の割合はさらに高くなってきていると考えられています。国立社会保障・人口問題研究所が2015年に出した報告によると、実際に不妊の検査や治療を受けたことがある（または現在受けている）夫婦は18.2％となっており、カップルの5.5組に1組が不妊症と考えられます。世界保健機構（WHO）によると男女別の不妊原因は、女性のみの場合が41％、男性のみの場合が24％、男女両方の場合が24％、原因不明の場合が11％となっています。つまり不妊の原因はどちらも考えられ、約半数は男性側にも原因があります。そのため、不妊症の検査や治療を受けるうえでは、どちらに原因があると考えるのではなくお互いが協力して検査や治療に臨むことが大切です。
女性側の原因として、妊娠が成立するうえで、子宮や子宮頸管、卵管、卵巣、などの妊娠に関わる器官が正常であることと、視床下部―脳下垂体、甲状腺などのホルモン分泌が正常で排卵が行われることが必要であり、これらに障害が起こると妊娠しにくくなります。考えられるものとしては、子宮内膜症、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜の増殖不全、クラミジア感染などによる卵管炎、卵管の狭窄・閉塞、黄体機能不全、卵巣機能低下、高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、甲状腺機能の異常、抗精子抗体などが挙げられます。女性では、月経の間隔が極端に長い・短い、月経量が極端に多い・少ない、生理痛が強い、性交痛があるなどの症状がみられることがあります。性感染症を発症すると、下腹部痛や排尿痛、おりものの増加などが起こる場合があります。しかし、クラミジア感染は無症状の場合も多く、検査して初めて見つかることもあります。
男性側の原因としてもっとも多いのが、精巣内で精子をつくる機能が低下する造精機能障害です。造精機能が低下する原因の多くは不明ですが、精索静脈瘤、染色体異常、内分泌異常などが原因になることがあります。また精路通過障害、前立腺炎、精巣上体炎、勃起障害、射精障害なども男性不妊の原因に挙げられます。男性不妊の原因としてもっとも多い造精機能障害では、睾丸が小さい・柔らかい、陰嚢に複数の血管のコブ（精索静脈瘤）がある・痛みを感じるなどの症状があります。勃起不全（ED）では、十分に勃起を維持できない、射精障害では精液量が減少する、射出されないといった症状を自覚します。
女性の場合には、主に内診、経腟超音波検査、子宮卵管造影検査、ホルモン検査、フーナー検査が行われます。内診や経腟超音波検査では子宮内膜症、子宮筋腫などの有無を確認し、子宮卵管造影検査では子宮の形態や卵管の通過性などを調べます。ホルモン検査では、甲状腺機能や脳下垂体や卵巣からバランスよく十分なホルモン分泌がされているかを調べます。
フーナー検査は性交後に実施する検査で、もっとも妊娠しやすい排卵日近くに性交し、翌日女性の子宮頸管粘液を採取して粘液中に精子が侵入できているかを確認します。検査内容として、まずは問診や超音波検査を行います。超音波検査では、卵巣の形状、子宮筋腫や卵巣嚢腫の有無などを確認します。また、卵胞がどれくらい育っているかをみて、いつ頃排卵するかの予測も超音波検査で行います。
検査の流れまとめ
女性の主な検査としては、まずは甲状腺ホルモン検査を行います。甲状腺機能異常は、早産や流産、胎児発育遅延、知能発育遅延と関連するためです。また、糖尿病があると、赤ちゃんに奇形が生じることがあるため、妊娠前に血糖値検査を行います。そのほか、風疹抗体検査も行います。妊娠中に風疹にかかると、赤ちゃんが風疹ウイルスに感染して先天性風疹症候群を引き起こす危険性があります。すると、心臓疾患、難聴、白内障などの疾患を持って生まれてくることがあるため、風疹抗体価が十分でない場合には、妊娠前に風疹ワクチンを打っていただいています。
月経3〜5日目には、排卵を司るホルモンが適切に分泌されているかどうかをみる採血検査を行います。
月経終了後から排卵までの間には、卵管がきちんと開通しているかどうかを調べる子宮卵管造影検査を行います。
また、排卵時期に行う検査としては、排卵時に多く分泌される頸管粘液の量や質などを調べる頸管粘液検査、フーナーテストがあります。
フーナーテスト（性交後試験）では、排卵日近くに夫婦生活を行っていただき、その翌日病院で頸管粘液内にきちんと精子が入っているかどうかを確認します。
排卵後5〜7日目には、着床を助ける黄体ホルモンが十分に分泌されているかどうかをみるために、採血によるホルモン検査を行います。また、自費診療ではありますが、採血によって抗精子抗体の有無も調べます。
男性の場合、主に問診、精液検査、超音波検査、採血を行います。精液検査では、精液所見（精子の量、濃度、運動率、形態、感染の有無など）を確認します。
超音波検査では、精索静脈瘤の有無や精巣の大きさを調べます。無精子症（射精された精液の中に精子がいない状態）の方の場合には、陰嚢の中に、きちんと精管が通っているかどうかも超音波検査で確認します。
採血検査では、主に血液中の亜鉛の量を調べます。亜鉛は精子形成や発育にかかわっているため、亜鉛の量が少ない場合には、亜鉛製剤を処方することもあります。
男性不妊に対しては精液検査が行われます。一般的には2～7日間禁欲した後にマスターベーションで精液を採取し、その精液から精子の数や運動率などを調べます。原因によって治療法が異なりますが、女性側の原因として、たとえば排卵障害に対しては排卵誘発法（排卵誘発剤の内服または注射）によって排卵を促します。子宮内膜症や卵管の通過性が悪い、卵管周囲に癒着がある場合などには手術や体外受精などが検討されます。クラミジア感染が見つかった場合は、まずカップルで抗生剤により治療します。頸管粘液に問題があるなどフーナー検査が不良であれば、人工授精が実施されます。子宮内膜ポリープや子宮筋腫が原因の場合は、手術が選択されることもあります。甲状腺ホルモン異常がある場合や高プロラクチン血症の場合は、薬剤により適切なホルモンレベルにしていきます。
男性側の原因として、勃起不全には勃起不全治療薬で約8割が改善するとされています。このような治療に加え、タイミング法（医師の指導のもと妊娠に最適な日時に性交する）を行います。また精液の状態が不良の場合、その程度が比較的軽い人は人工授精、程度が重い人は体外受精・顕微授精が選択されます。造精機能障害とは、精巣で精子を造る機能が低下しているために、精液中の精子の数が少なかったり、精子の動きが低下したりしている状態を指します。男性不妊症の約82.4％は造精機能障害が原因であるといわれています。造精機能障害の発症原因は、約半数が不明です。また、造精機能障害の約30％を占めている原因としては、精索静脈瘤（精巣から出てくる静脈の一部がこぶ状に膨らむ病気）があります。精索静脈瘤があると、精巣の血流が滞ったり、精巣の温度が上昇したりすることで、精子の量や動きが悪くなる原因となります。造精機能障害に対しては、精索静脈瘤が原因と考えられれば手術が検討されることもあります。
一般的には自然の妊娠に近いタイミング法から開始し、妊娠に至らない場合に排卵誘発法が行われます。それでも妊娠が成立しない場合に、人工授精→体外受精→顕微授精というようにステップアップしていきます。
ただし女性の年齢が30歳代後半以降、特に40歳代の場合は、最初から体外受精・顕微授精を実施することで染色体異常の確率がより低くなるほか、少しでも若い卵子を使用することによって時間と費用のロスを最小限にして早期の妊娠に結び付けることができるといわれています。不妊症と関連する生活習慣として、不規則な生活、睡眠不足、肥満・痩せ、喫煙、過度な飲酒、ストレスなどが挙げられます。生活習慣を改善することで妊娠しやすい体を作ることにつながるため、まずは生活習慣を見直してみましょう。
一方、男性では精巣を温めすぎると精子をつくる機能が低下します。サウナや長風呂、きつい下着、長時間の自転車やバイクの運転、パソコンの膝上での使用は避けるようにしましょう。
漢方と鍼灸
当院の不妊症のポイント
・望診①頬の赤身、眼瞼裏の色を見る②のどぼとけ下の左右③胸の大きさ④小指の長さ
・問診①年齢②生理痛の強さ③妊娠経験・流産歴・不育症④病院での診断結果・治療歴⑤排卵痛⑥ストレスの程度⑦食事内容・生活習慣⑧サプリの相性チェック
・基礎体温表①低温期から高温期の駆け上がり②生理前の下がり方③高温期の期間・高さ・途中で下がってまた上がるか④低温期の高さ、期間④全周期・期間・ギザギザしているか。
・基礎体温表のタイプ別ポイント
A.低温期が長いタイプ(高温期が短い)
B.高温期が不安定なタイプ
C.高温期が低い・短いタイプ
D.高温期への移行が長いタイプ(普通１～２日)
E.ギザギザタイプ
F.高温期が長すぎる・高すぎるタイプ
G.低温期が短い・高すぎるタイプ
H.高温期がないタイプ
・検査数値のポイント
生理３日目の血液検査E2・FSH・LH値と黄体期のP4・PRL値から卵巣機能を予測する
卵巣年齢はAMHを確認
・ツボ
不妊症の反応穴、黄体ホルモンの反応穴、卵胞ホルモンの反応穴、抗体の反応穴、甲状腺、乳頭、子宮、頸管、卵巣、卵管、精索静脈、精巣、自律神経・更年期の反応穴、衝脈、帯脈などから経絡に落とし込んで漢方、食養生、ツボを導き出します。妊娠したかどうかは脈診や帯脈からもわかります。病院の漢方・健康食品とは違った見方でお出しします。
・症例※個人情報をできるだけさけるため年齢・性別だけとさせていただきます
【症例１】・・・４１歳女性から当院で漢方・鍼灸治療を受けて頂いて４３歳で妊娠、無事出産のご連絡を受けました。月４万円位
【症例２】・・・３６歳女性から漢方だけを始めて、半年で出産いたしました。月３万円位
【症例３】・・・３２歳男性精索静脈瘤と診断を受け、当院の漢方１か月で良くなりその後妊娠出産。
月１万円
※過去の症例多数。順次載せていきます。