萎縮性膣炎

　萎縮性膣炎とは、閉経前後に女性ホルモン(エストロゲン)の低下により、膣の壁が乾いてただれる疾患です。 萎縮性腟炎の主な症状として、黄色い不快なおりものが出たり、性交痛があります。 尿意切迫感・頻尿などの下部尿路の萎縮症状や尿道炎・膀胱炎などの下部尿路の感染症状の原因にもなります。これらの症状は閉経後性器尿路症候群（Genitourinary　syndrome　of menopause；GSM）とよばれます。

　閉経後は、膣の内壁が乾燥しやすくなります。これは、女性ホルモン(エストロゲン)の分泌が減少することで、それを餌にしていた乳酸桿菌（デーデルライン桿菌 ）という乳酸菌の一種がなくなって、常在菌のバランスが崩れることで生じます。健康な膣には主に6種類の常在菌が活動しています。その中でも乳酸桿菌（デーデルライン桿菌 ）は、膣上皮のグリコーゲンを乳酸に変えて、膣をpH4.0前後の酸性に保ち、病原細菌の増殖を防ぐ役割を果たしています。これを膣の自浄作用といいます。
ところが、主に閉経後に女性ホルモンのエストロゲン量が低下すると、乳酸桿菌（デーデルライン桿菌 ）が減少して膣のpHが上昇するため、自浄作用が弱くなり、病原細菌が繁殖しやすい環境となります。また、エストロゲンの低下によって膣壁が薄くなるため、膣が乾燥するとともに、コラーゲンの減少により柔軟性が低下し、傷つきやすい状態となります。
また、コラーゲンの減少により、膣の弾力やハリも失われます。

西洋医学的治療

　症状により、ホルモン補充療法（膣錠、内服薬、貼付剤）などの治療が行われます。

漢方と鍼灸

　漢方では、まずは潤いを増やすことをしていきます。また、根本治療は女性ホルモン様作用の漢方薬を合わせます。膣が潤うことでその前後にある尿道や肛門の保湿力も高まり、免疫力アップにもつながります。
女性ホルモンの反応穴から経絡に落とし込んで漢方、食養生、ツボを選択しお出しします。

※症例は個人情報を特定できないよう年齢・性別と主訴が書いてあります。個人差があります。
【症例】50代女性、排尿後すぐに尿意が出る症状、陰部のヒリヒリ感・痛みがある。感染症でもなく過活動膀胱でもなかった。萎縮性膣炎からくる症状かもしれないということでホルモン膣座薬を使用する。その後、カンジダ膣炎になる。ホルモン剤と真菌剤の膣錠を繰り返し使用するが、症状が治まらない。
皮膚の症状、女性ホルモンの不足による症状に対して、漢方薬を考えお出しする。3か月後、症状は緩和し、眠れるようになった。

煎じ

・連珠飲(茯苓・桂枝・甘草・白朮・地黄・芍薬・当帰・川芎)『内科秘録』
四物湯と苓桂朮甘湯の2つの処方を組み合わせたもので、血のめぐりを良くして体を温め、水分代謝や自律神経の働きを整えます。
・加減六合湯(椿根・芍薬・当帰・川芎・熟地黄・陳皮・茯苓・甘草・半夏・貝母・白朮・黄柏・知母・生姜)『万病回春』
・清玉散料(当帰・川芎・地黄・牡丹皮・陳皮・黄連・升麻・甘草・半夏・茯苓・芍薬・蒼朮・香附子・黄芩・柴胡・生姜)『寿世保元』
・治帯下方(牡蛎・山梔子・芍薬・甘草)『名家方選』
・調栄湯(当帰・川芎・地黄・芍薬・人参・甘草・茯苓・白朮・川骨・牛皮消)『華岡青洲』
・八味帯下方(山帰来・川芎・木通・金銀花・茯苓・大黄・当帰・陳皮)『名家方選』
・附桂湯(附子・桂皮・黄柏・知母・升麻・甘草・黄耆・人参)『医学入門』
・龍胆瀉肝湯(竜胆・沢瀉・車前子・木通・地黄・当帰・山梔子・黄芩)『蒒立齋』
・蒲雲散(蒲黄・雲母)『浅田家方』
・加減八物湯(当帰・川芎・芍薬・地黄・人参・白朮・茯苓・山薬・杜仲・香附子・甘草・鳥梅・大棗・生姜)『万病回春』
・金沸草散(荊芥・半夏・甘草・細辛・茯苓・前胡・施覆花・生姜・大棗)『婦人大全良方』
など(薬局製剤以外も含む)

無月経

　月経がないことを無月経といいます。
正常な無月経…思春期以前、妊娠中、授乳中、閉経後です。これは、生理的無月経と言われます。生理的無月経は体の正常な作用といえます。
病的な無月経は、原発性無月経と続発性無月経に分けられます。
・原発性無月経
18歳を過ぎても初めての月経（初経）が来ないことを原発性無月経といいます。生じる頻度はごくまれで、0.3〜0.4％といわれています。遺伝子異常、腟や子宮など生殖器の形態異常、脳から分泌される卵巣を刺激するホルモンの異常など、生まれつきの異常が原因となります。原因に応じて手術治療やホルモン療法などが検討されます。
・続発性無月経
続発性無月経とは、これまで月経が来ていたにもかかわらず、3か月以上止まった状態をいいます。
頻度の高い原因としては、無理なダイエットや肥満、ストレス、環境の変化などによる女性ホルモンのバランスの乱れが考えられます。血液検査で女性ホルモンに関連したホルモンの状態を確認した後、女性ホルモンであるプロゲステロンを単独、あるいはプロゲステロンとエストロゲンの2つを投与し、子宮からの出血があるかどうかを確認されます。プロゲステロンのみの投与で出血が生じるものを“第一度無月経”、プロゲステロンとエストロゲンの併用投与で出血が生じるものを“第二度無月経”と呼ばれています。

　月経はホルモンによって調節されています。毎月、内分泌系からホルモンが然るべき順序で分泌され、全身、特に子宮における妊娠に向けた準備が整えられます。この仕組みが正常に機能していて、かつ妊娠が起きていなければ、子宮内膜が剥がれ落ちて月経が起こることで、この一連の流れは終了します。この仕組みに関連するホルモンは、視床下部（脳の一部で下垂体をコントロールする）、下垂体（黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンを分泌する）、卵巣（エストロゲンとプロゲステロンを分泌する）からなります。
甲状腺ホルモンやプロラクチン（下垂体で分泌される）など他のホルモンも月経周期に影響を与えることがあります。
　検査は、血液検査や画像検査などが行われます。血液検査では、卵巣ホルモン、下垂体ホルモン、甲状腺ホルモンといった女性ホルモンに関連するホルモンの状態を確認します。画像検査としては、超音波検査やMRI検査などが行われます。

漢方と鍼灸

漢方薬は全身の血行状態を改善し、血流を促していきます。また、女性ホルモンの不足などがある場合は、血を補うものを用います。また、FSH、PRL、LH等の臨床検査数値が薬方を選んでいくための指針となることがあります。
　黄体ホルモン、卵胞ホルモン、女性ホルモン全般、子宮、卵巣、乳首、自律神経、癌などの異常反応が出ている反応穴から最適な漢方、食養生やサプリ、ツボを選択して改善していきます。

※症例は個人情報を特定できないよう年齢・性別と主訴も書いてあります。個人差があります。
【症例】20代女性、中学生の頃から生理不順。ホルモン剤を飲んで、生理を起こしていた。漢方を飲んで2か月、生理が来た。生理が安定するよう漢方は継続中。

煎じ

・当帰芍薬散(当帰・川芎・芍薬・白朮・茯苓・沢瀉)『金匱要略』
お血を減らしていきます。
ボタンピには駆瘀血作用があり内出血や腫瘤を除き、さらに抗炎症作用があります。桂枝は血行を良くして瘀血作用を助け、茯苓は利尿作用、芍薬は鎮痙作用があります。
・温経湯(呉茱萸・当帰・川芎・芍薬・人参・桂枝・阿膠・生姜・牡丹皮・甘草・半夏・麦門冬)『金匱要略』
・加味帰脾湯(人参・白朮・茯苓・黄耆・竜眼肉・酸棗仁・遠志・木香・甘草・当帰・生姜・大棗・柴胡・山梔子)『内科摘要』
・帰脾湯(白朮・茯苓・黄耆・竜眼肉・酸棗仁・人参・木香・甘草・生姜・大棗・当帰・遠志)『厳氏済生方』
・牛膝散(牛膝・桂枝・芍薬・桃仁・延胡索・当帰・牡丹皮・木香)『婦人大全良方』
・四物湯(地黄・芍薬・当帰・川芎)『太平恵民和剤局方』
・折衝飲(芍薬・桃仁・桂枝・紅花・当帰・川芎・牛膝・牡丹皮・延胡索)『産論』
・桃核承気湯(桃仁・大黄・甘草・芒硝・桂枝)『傷寒論』
・当帰四逆加呉茱萸生姜湯(当帰・芍薬・甘草・木通・桂枝・細辛・生姜・呉茱萸・大棗)『傷寒論』
・芎帰補血湯（当帰・川芎・白朮・茯苓・熟地黄・陳皮・烏薬・香附子・乾姜・益母草・牡丹皮・甘草・生姜・大棗）『万病回春』
・逍遥散(甘草・芍薬・当帰・茯苓・白朮・柴胡・生姜・薄荷葉)『太平恵民和剤局方』
・逍遥散(当帰・芍薬・柴胡・黄芩・川芎・熟地黄・半夏・人参・麦門冬・甘草・生姜)『寿世保元』
・下瘀血丸(大黄・桃仁・䗪虫)『金匱要略』
・紅花当帰湯(当帰・川芎・芍薬・熟地黄・香附子・枳殻・延胡索・厚朴・茴香・柴胡・陳皮・三稜・莪朮・牛膝・紅花・甘草・生姜)『寿世保元』
・通経湯(当帰・川芎・芍薬・地黄・大黄・桂皮・厚朴・枳殻・枳実・黄芩・蘇木・紅花・烏梅・生姜・大棗)『万病回春』
・抵当丸(水蛭・虻蟲・桃仁・大黄)『傷寒論』
・八物湯(当帰・川芎・芍薬・熟地黄・人参・甘草・茯苓・白朮・生姜・大棗)『瑞竹堂経験方』
・八珍湯(当帰・川芎・芍薬・熟地黄・人参・白朮・茯苓・甘草・生姜・大棗)『薛立齋』
・馬明湯(鬱金・紅花・大黄・甘草・石膏・馬明退)『和田東郭』
・秘蔵益胃升陽湯(柴胡・升麻・甘草・当帰・陳皮・人参・神麴・黄耆・白朮・黄芩)『蘭室秘蔵』
・和血通経湯(当帰・三稜・莪朮・木香・熟地黄・桂皮・紅花・貫衆・蘇木・血竭)『衛生宝鑑』
など(薬局製剤以外も含む)

多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)

　毎月ひとつの卵子が育って、ひとつ排卵するのが正常です。しかし、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)だと、10～20個の卵子がいっぺんに育つのにどれも大きく育たないで排卵しません。その理由は、卵巣で妨げる働きをする男性ホルモン(アンドロゲン)が沢山作られてしまうためです。こういう状態のときは男性ホルモン(アンドロゲン)が多く分泌されることから、毛深くなったり、ニキビが増えたりすることもあります。
　多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は排卵障害の一つになります。排卵障害を抱えていると、月経周期がどんどん長くなる傾向があります。排卵がないということはホルモンが正常に働いていないということです。卵巣の中に沢山の嚢胞が出来て、排卵しにくくなった状態です。多嚢胞性卵巣(PCO)の状態になります。
　ホルモンが働かないと子宮内膜がきれいに剥がれ落ちずに、子宮の中でそのまま残ってしまうことがあります。ずっと残った子宮内膜が子宮体がんの原因になることがあります。もし子宮体がんになっていなくても、ずっと残った子宮内膜が、あるとき一気にはがれると出血が多くなることがあります。

　2024年に日本産科婦人科学会から、「多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の新しい診断基準」が公表されました。
⑴ 月経周期異常(無月経、稀発月経、無排卵周期症)
⑵ 多嚢胞卵巣またはAMH高値
⑶ アンドロゲン過剰症(採血によるアンドロゲン高値または男性型多毛)またはLH高値(肥満例では下垂体からのゴナドトロピン分泌能が低くなるので、LHを用いずにLH/FSH比で判定)
※以上の3つを満たすものが多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)になります。

西洋医学による治療

　西洋医学的には、黄体形成ホルモン（LH）値が高く、卵胞刺激ホルモン（FSH）は正常範囲内で、ホルモンバランスがLH＞FSHという状態です。
男性ホルモン値の高値（高アンドロゲン血症）、インスリン抵抗性、肥満なども関係していることがあるようです。
　多嚢胞性卵巣症候群では、妊娠の希望がある場合もない場合も、ホルモンバランスを正常に戻すことが大切になります。妊娠の希望の有無によって治療の方法がかわります。
妊娠の希望がある場合：排卵誘発剤(クロミフェンなど)を用いて、排卵を起こします。排卵誘発剤が有効でない場合や効きすぎて卵が育ちすぎてしまう場合には、妊娠に結びつく卵の数を制御するために体外受精治療や腹腔鏡下に卵巣の一部を焼灼する治療が行われます。
妊娠希望がない場合：定期的に月経を起こすために、ホルモン剤が使用されます。月経の間隔が長い状態では、特に30代以上になると、子宮体がん（子宮内膜から発生するがん）のリスクが高くなります。

漢方と鍼灸

　お血を改善することを主に考えながら、身体全体の調子が整うように免疫を調整していきます。
お血は、体に必要な栄養分を隅々まで送り届ける「血」の流れがスムーズに行かず停滞していることです。免疫は、内分泌と自律神経を調節していきます。卵巣の反応穴、卵胞ホルモン・黄体ホルモン・女性ホルモン全般の反応穴、自律神経の反応穴、根本療法の反応穴、免疫の反応穴から漢方、食養生、ツボを選択して改善していきます。

養生

　多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の養生法は食事がメインになります。まず、急激に血糖値を上げる食生活は控えることがおすすめです。お菓子や、精製された小麦は減量します。お菓子や精製された小麦を食べる前に野菜を食べたり、食後にお菓子を少したべるようにします(血糖値が急激に上がることを緩和します)。
油については、トランス脂肪酸を多く含む食べ物は気をつけます。マーガリンやショートニングはなるべく摂らないようにします。
また、動物性たんぱく質(なかでも肉類)を食べ過ぎないほうがよいです。動物性たんぱく質(肉)の量を減らし、植物性たんぱく質(大豆類)の摂取を増やします。魚や卵は体に悪い影響を与えないのでおすすめです。

煎じ

・桂枝茯苓丸(桂枝・茯苓・牡丹皮・桃仁・芍薬)『金匱要略』
桃仁・牡丹皮に駆お血作用があり内出血や腫瘤を除きます。
・当帰芍薬散(当帰・川芎・芍薬・白朮・茯苓・沢瀉)『金匱要略』
浮腫みがあり、血行が悪く、冷え性な女性に用いられます。
・芍薬甘草湯(芍薬・甘草)『傷寒論』
・温経湯(呉茱萸・当帰・川芎・芍薬・人参・桂枝・阿膠・生姜・牡丹皮・甘草・半夏・麦門冬)『金匱要略』
・芎帰調血飲(当帰・川芎・白朮・茯苓・熟地黄・陳皮・烏薬・香附子・乾姜・益母草・牡丹皮・甘草・生姜・大棗)『万病回春』
・桃核承気湯(桃仁・大黄・甘草・芒硝・桂枝)『傷寒論』
・抵当湯(水蛭・虻蟲・桃仁・大黄)『傷寒論』
・折衝飲(芍薬・桃仁・桂枝・紅花・当帰・川芎・牛膝・牡丹皮・延胡索)『産論』
など(薬局製剤以外も含む)